Столбняк
Экстренная профилактика проводится в случаях, когда предполагается контакт с источником инфекции, т.е., имеется рана, которая могла быть загрязнена. К таким случаям относятся:
- Травмы с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистой оболочки. При ссадинах профилактика столбняка не проводится и, напротив, при наличии ран, проникающих в подкожно-жировую клетчатку, либо глубже, профилактика показана.
- Обморожениях и ожогах различной степени тяжести
- Внебольничных абортах и родах
- Гангрене и некрозе тканей
- Проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта
- Укусах животных
Для проведения экстренной профилактики используются
- АС — столбнячный анатоксин (химически инактивированный токсин столбнячной палочки)
- АДС-М — вакцина, содержащая дифтерийный и столбячный анатоксины
- Имовакс Д.Т. Адюльт — французский аналог АДС-М
- ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
- ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная (рекомендуется использовать только при отсутствии ПСЧИ)
В зависимости от обстоятельств, тактика проведения экстренной профилактики столбняка меняется:
| Предшествовавшие прививки против столбняка | Возраст | Срок от последней прививки | Доза вакцин | Доза иммуноглобулинов (МЕ) |
| Документы о прививках есть | ||||
| Полный курс прививок в соответствии с возрастом1 | Дети и подростки | Любой | Не вводят2 | Не вводят |
| Пропущена последняя возрастная ревакцинация | Дети и подростки | Любой | 0,5 мл | Не вводят |
| Полный курс прививок3 | Взрослые | < 5 лет | Не вводят | Не вводят |
| > 5 лет | 0,5 мл | Не вводят | ||
| Две прививки4 | Все возрасты | < 5 лет | 0,5 мл | Не вводят5 |
| > 5 лет | 1,0 мл | 250 / 30006 | ||
| Одна прививка | Все возрасты | < 5 лет | 0,5 мл | Не вводят |
| > 5 лет | 1,0 мл | 250 / 3000 | ||
| Непривитые | < 5 мес. | Не вводят | 250 / 3000 | |
| > 5 мес. | 1,0 мл | 250 / 3000 | ||
| Документального подтверждения предшествовавших прививок нет | ||||
| Прививочный анамнез неизвестен, противопоказаний к прививкам не было | < 5 мес. | Не вводят | 250 / 3000 | |
| > 5 мес., подростки, военнослужащие на службе или в отставке | 0,5 мл | Не вводят | ||
| Остальные контингенты | Все возрасты | 1,0 мл | 250 / 3000 | |
Примечания
- То же относится к прививавшимся вне календаря детям и подросткам, получавшим ревакцинацию. Плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм проводятся не менее чем с
5-летним интервалом. - При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС
- Полный курс иммунизации АС (или АДС-М-вакцин) у взрослых состоит из двух прививок 0,5 мл с интервалом
1–1,5 месяцев, и ревакцинации через6–12 месяцев. Сокращенная схема состоит из однократного введения двойной дозы (1 мл) и ревакцинации обычной дозой 0,5 мл через6–12 месяцев. - По обычной схеме, либо одна прививка (1,0 мл) по сокращенной схеме для взрослых
- При инфицированных ранах — вводят.
- Все лица, получившие экстренную профилактику, для исключения необходимости в повторных (в последующем) введений иммуноглобулина, через
6–12 мес. должны получить ревакцинацию АС (0,5 мл).
Перед введением лошадиной столбнячной сыворотки, для выявления гиперчувствительности к чужеродному белку, должна быть поставлена внутрикожная проба с разведенной 1:100 сывороткой (тестовая ампула находится в упаковке ПСС, помечена красным цветом), в объеме 0,1 мл.
Лицам с положительной пробой (диаметр отека 1 и более см) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и, при отсутствии реакции в течение 30 минут, вводят остальную дозу.
При использовании ПСС необходимо наличие противошоковой укладки.
Беременность не является противопоказанием для проведения экстренной профилактики столбняка. В развивающихся странах, для профилактики столбняка новорожденных проводят двукратную вакцинацию беременных.
Поиск по сайту